Bảo hiểm y tế (BHYT) là một trong những quyền lợi mà các gia đình Việt quan tâm nhất. Nó sẽ vô cùng hữu ích trong trường hợp chúng ta hoặc người thân cần phải vào viện khám, điều trị bệnh. Tuy nhiên, không phải đối tượng nào cũng được chi trả bảo hiểm y tế. Câu chuyện của chị Thu Hoài (21 tuổi, Hà Đông, Hà Nội) bên dưới đây sẽ khiến bạn hiểu rõ hơn.
Phẫu thuật thẩm mỹ có được chi trả bảo hiểm y tế không?
Hình ảnh mang tính minh họa.
Tôi từng nghĩ rằng BHYT có thể hỗ trợ phần nào chi phí khi đi phẫu thuật, nhưng hóa ra không phải lúc nào cũng vậy. Câu chuyện của tôi có thể giúp mọi người hiểu rõ hơn về những gì BHYT chi trả - và những gì thì không.
Sau nhiều năm đắn đo, tôi quyết định nâng mũi để cải thiện ngoại hình. Trước khi làm, tôi cẩn thận hỏi nhân viên bệnh viện:
"Chị ơi, em có bảo hiểm y tế, không biết có được hỗ trợ chi phí gì không ạ?".
Chị nhân viên nhẹ nhàng giải thích cho tôi rằng: "Bảo hiểm y tế chỉ chi trả cho các trường hợp khám chữa bệnh hoặc điều trị cần thiết về mặt y tế. Phẫu thuật thẩm mỹ là nhu cầu cá nhân nên không thuộc danh mục được bảo hiểm hỗ trợ em nhé".
Dù đã được giải thích rõ ràng, tôi vẫn có chút bất ngờ. Nhưng sau khi tìm hiểu kỹ trên website của bảo hiểm xã hội, tôi hiểu rằng BHYT được tạo ra để hỗ trợ mọi người trong việc chữa bệnh và phục hồi sức khỏe, chứ không chi trả cho mục đích làm đẹp.
Sau trải nghiệm này, tôi muốn chia sẻ để mọi người có thể nắm rõ: Bảo hiểm y tế không chi trả cho các dịch vụ phẫu thuật thẩm mỹ. Nếu có ý định làm đẹp, bạn hãy tìm hiểu kỹ về chi phí để có sự chuẩn bị tài chính phù hợp. Hiểu đúng về bảo hiểm y tế giúp chúng ta chủ động hơn trong việc sử dụng quyền lợi của mình, tránh nhầm lẫn khi cần thiết, đúng không mọi người?!
Thẩm mỹ là dịch vụ không được chi trả bảo hiểm. (Ảnh minh họa)
12 trường hợp BHYT có giá trị sử dụng nhưng không được thanh toán
Khoản 1 Điều 28 Luật BHYT 2008, sửa đổi bổ sung 2014 quy định, người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh; nếu thẻ chưa có ảnh thì phải xuất trình thêm giấy tờ chứng minh về nhân thân; trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ BHYT. Lưu ý, thẻ BHYT được xuất trình phải có giá trị sử dụng.
Tuy nhiên, trong 12 trường hợp khám chữa bệnh sau, dù xuất trình được thẻ BHYT có giá trị sử dụng, người bệnh cũng sẽ không được Quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh:
TH1: Các chi phí khám chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con, vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật... đã được ngân sách Nhà nước chi trả.
Hình ảnh mang tính minh họa.
TH2: Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
TH3: Khám sức khỏe.
TH4: Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
TH5: Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
TH6: Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ. Các dịch vụ như phẫu thuật thẩm mỹ, làm đẹp không được BHYT chi trả.
TH7: Khám và điều trị các bệnh về mắt như lác, cận thị, các tật khúc xạ khác của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi (2).
TH8: Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám chữa bệnh và phục hồi chức năng.
TH9: Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa (2). Ví dụ như thiên tai, dịch bệnh lớn...
TH10: Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
TH11: Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
TH12: Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
Như vậy, ngay cả khi thẻ BHYT còn giá trị sử dụng nhưng thuộc 12 trường hợp khám chữa bệnh nêu trên thì không được Quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh.
Trường hợp nào thẻ BHYT không có giá trị sử dụng?
Căn cứ khoản 4 Điều 16 Luật Bảo hiểm y tế 2008 quy định thẻ bảo hiểm y tế không có giá trị sử dụng trong các trường hợp sau đây:
- Thẻ đã hết thời hạn sử dụng;
- Thẻ bị sửa chữa, tẩy xoá;
- Người có tên trong thẻ không tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế.
Như vậy, nếu người có thẻ BHYT sửa chữa, tẩy xóa thông tin trên thẻ hoặc không tiếp tục tham gia, không gia hạn thẻ BHYT thì thẻ này sẽ không có giá trị sử dụng.
