Đề xuất được Bộ Y tế đưa vào dự thảo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế. Dự thảo đang được lấy ý kiến, đề xuất điều chỉnh các quy định về bảo hiểm y tế (BHYT) theo cấp chuyên môn kỹ thuật khám chữa bệnh, để đồng bộ với Luật khám bệnh, chữa bệnh mới.
Luật khám, chữa bệnh mới quy định 4 tuyến y tế (cấp xã, huyện, tỉnh, trung ương) được chuyển đổi thành 3 cấp chuyên môn kỹ thuật (Ban đầu, Cơ bản, Chuyên sâu). Do vậy, Bộ Y tế cho rằng cần sửa đổi, điều chỉnh các nội dung liên quan tới tuyến chuyên môn kỹ thuật, hạng bệnh viện trong Luật BHYT để đồng bộ với Luật khám, chữa bệnh, nhằm bảo đảm quản lý BHYT và thanh toán chi phí khám chữa bệnh phù hợp.
Theo dự thảo, Bộ Y tế đề xuất phương án điều chỉnh đối với trường hợp người bệnh tự đi khám chữa bệnh BHYT ở cấp chuyên sâu và một số cơ sở thuộc cấp chăm sóc cơ bản.
Cụ thể, người dân khám chữa bệnh trái tuyến cấp cơ bản (bệnh viện tỉnh hạng 2 và hạng 1 - không được phân loại tuyến cuối), Bộ Y tế đề xuất hai phương án.
Phương án 1: Người tham gia BHYT được chi trả 60% chi phí nội trú và 40% chi phí ngoại trú (trừ các cơ sở thuộc huyện là 100% nội và ngoại trú). Đây là phương án mới.
Phương án 2: Giữ nguyên theo quy định hiện hành, tức 100% chi phí điều trị nội trú và không thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú (trừ các cơ sở thuộc huyện là 100% nội và ngoại trú).
Quy định hiện hành, mức hưởng BHYT khi khám, chữa bệnh trái tuyến gồm: Tại bệnh viện tuyến trung ương, trả 40% chi phí điều trị nội trú; không thanh toán cho khám và điều trị ngoại trú. Tại bệnh viện tuyến tỉnh, bảo hiểm trả 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước; không thanh toán cho khám và điều trị ngoại trú. Tại bệnh viện tuyến huyện, trả 100% chi phí khám chữa bệnh (cả nội trú và ngoại trú) trong phạm vi cả nước.
Trả lời VnExpress, bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Bảo hiểm Y tế, Bộ Y tế, cho biết hiện tại người tham gia BHYT đã được thông tuyến huyện và tuyến tỉnh trên toàn quốc. Việc mở rộng thông tuyến đối với cơ sở y tế trung ương cần được nghiên cứu, xem xét để tránh quá tải. Đồng thời, cần tăng cường khám chữa bệnh BHYT ở tuyến cơ sở và bảo đảm cân đối Quỹ BHYT.
Hiện có chưa đến 100 bệnh viện tuyến trung ương trong tổng số gần 14.000 cơ sở khám chữa bệnh trên toàn quốc. Tuyến y tế trung ương tập trung điều trị bệnh nặng, phát triển các kỹ thuật chuyên sâu, đào tạo thực hành kỹ thuật cao.
Người dân đến khám bệnh, mua thuốc tại bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình TP HCM (quận 5). Ảnh: Quỳnh Trần
Bộ Y tế cho biết mục tiêu của những đề xuất mới nhằm tăng tỷ lệ khám chữa bệnh tại y tế cơ sở, nâng cao chất lượng dịch vụ tuyến dưới, hạn chế vượt cấp chuyên môn kỹ thuật, giảm quá tải cho tuyến trên. Chính sách này cũng đồng thời tạo sự thuận lợi cho người dân trong tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế, góp phần thúc đẩy sự phát triển của hệ thống y tế.
Bộ Y tế cũng chỉ ra với phương án đề xuất trên, Nhà nước có thể phải giải quyết dư luận xã hội liên quan đến giảm quyền lợi cho người bệnh vượt cấp chuyên môn khám, chữa bệnh BHYT khi giảm tỷ lệ chi trả. Tuy nhiên, Bộ cho rằng chính sách này có thể tuyên truyền để người dân hiểu về lợi ích và đồng thuận.
Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế dự kiến sẽ trình Quốc hội tại kỳ họp thứ 7 khóa XV, tháng 5/2024.
Lê Nga
