Các bác sĩ Trung tâm Thận tiết niệu và Lọc máu, phối hợp với nhiều đơn vị tại Bệnh viện Bạch Mai vừa cứu sống một nữ sinh 17 tuổi trong tình trạng nguy kịch do mắc hội chứng kháng phospholipid thảm họa (CAPS) - một biến thể cực hiếm với tỷ lệ tử vong rất cao trên thế giới.
Diễn biến nguy kịch trong 24 giờ
Bệnh nhân T.N.H nhập viện trong tình trạng suy đa cơ quan. Chỉ trong vòng một ngày, từ một người khỏe mạnh, cơ thể nữ sinh rơi vào tình trạng rối loạn nghiêm trọng với hàng loạt chỉ số sinh tồn xuống mức nguy hiểm.
Thời điểm mới vào viện, bệnh nhân đang trong tình trạng nguy kịch, tiên lượng xấu!
Xét nghiệm cho thấy bệnh nhân giảm albumin máu nặng (23 g/l), thiếu máu (Hb 72 g/l) và tiểu cầu giảm sâu dưới 10 G/l - ngưỡng có thể đe dọa tính mạng.
"Mùi đặc trưng của người già" là có thật: Đây là cách để biết liệu bạn có bị như vậy khôngĐỌC NGAY
Không chỉ vậy, phổi bệnh nhân xuất hiện xuất huyết phế nang lan tỏa, khiến chỉ số SpO₂ tụt xuống dưới 80% dù đã được thở oxy liều cao. Bệnh nhân đồng thời rơi vào suy tim cấp, huyết áp giảm xuống dưới 70/40 mmHg, xuất hiện cơn nhịp nhanh kịch phát tới 180 lần/phút.
Hai quả thận gần như ngừng hoạt động, bệnh nhân rơi vào tình trạng vô niệu hoàn toàn. Ngoài ra, bệnh nhân còn bị nhồi máu lách và viêm phổi do vi khuẩn Klebsiella aerogenes đa kháng thuốc.
Trên nền bệnh lupus ban đỏ hệ thống (SLE) vừa được phát hiện trong chính đợt nhập viện, tình trạng suy đa tạng tiến triển nhanh khiến tiên lượng ban đầu rất nặng.
Bước ngoặt từ chẩn đoán hiếm gặp
Theo TS.BS Nghiêm Trung Dũng, Giám đốc Trung tâm Thận tiết niệu và Lọc máu, trong trường hợp lupus kèm suy thận nặng, các bác sĩ thường nghĩ đến viêm thận lupus thể nặng (class IV) và sẽ điều trị bằng các phác đồ ức chế miễn dịch mạnh.
Tuy nhiên, cách tiếp cận này có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng, trong khi bệnh nhân đang mắc viêm phổi nặng do vi khuẩn đa kháng thuốc.
Sau khi phân tích kỹ các dữ liệu lâm sàng và cận lâm sàng, các bác sĩ đã đưa ra nhận định khác: bệnh nhân có thể mắc hội chứng kháng phospholipid thảm họa (CAPS) thứ phát do lupus.
CAPS là một biến thể cực hiếm của hội chứng kháng phospholipid. Theo các thống kê quốc tế, trên thế giới mới ghi nhận hơn 600 trường hợp, với tỷ lệ tử vong có thể lên tới trên 50%.
Khác với viêm thận lupus thông thường, hội chứng này gây hình thành nhiều cục máu đông li ti trong hệ mạch, làm tắc nghẽn dòng máu và khiến các cơ quan bị thiếu oxy nghiêm trọng.
Kết quả sinh thiết thận sau đó cho thấy bệnh nhân chỉ bị viêm thận lupus class II, mức độ tổn thương nhẹ và không cần điều trị ức chế miễn dịch mạnh như phác đồ thông thường.
Cô gái 17 tuổi năm nào, nay đã tròn 18 như được hồi sinh từ "cửa tử"
Quyết định điều trị giúp đảo ngược tình thế
Việc xác định đúng cơ chế bệnh sinh đã giúp ê-kíp điều trị đưa ra quyết định quan trọng: Thay huyết tương khẩn cấp (Plasma Exchange) nhằm loại bỏ các kháng thể gây bệnh trong máu.
Cùng với đó, bệnh nhân được điều trị tích cực bằng nhiều kỹ thuật chuyên sâu như:
Lọc máu liên tục (CRRT)
Thay huyết tương (PLEX)
SSiều trị ức chế miễn dịch liều phù hợp
Kiểm soát nhiễm khuẩn bằng kháng sinh đối với vi khuẩn đa kháng thuốc
Sự phối hợp giữa các chuyên khoa Thận tiết niệu và Lọc máu, Hồi sức tích cực, Huyết học cùng các đơn vị cận lâm sàng đã giúp quá trình điều trị được triển khai đồng bộ.
Sau thời gian điều trị tích cực, các chỉ số của bệnh nhân dần cải thiện rõ rệt. Hiện nay, bệnh nhân đã ổn định sức khỏe và duy trì điều trị với phác đồ ức chế miễn dịch tối thiểu.
Sau 12 tuần, các xét nghiệm được thực hiện lại để khẳng định chẩn đoán CAPS. Bệnh nhân tiếp tục được theo dõi lâu dài và điều trị chống đông nhằm phòng ngừa tái phát, đồng thời đảm bảo sức khỏe sinh sản trong tương lai.
Hành trình hồi sinh của cô gái trẻ
Ba tháng sau khi nhập viện trong tình trạng nguy kịch, nữ sinh 17 tuổi đã có thể xuất viện với tình trạng sức khỏe ổn định.
Theo lãnh đạo Bệnh viện Bạch Mai, thành công của ca bệnh cho thấy hiệu quả của mô hình phối hợp đa chuyên khoa (MDT) trong điều trị các bệnh lý phức tạp, hiếm gặp.
Trường hợp này cũng là minh chứng cho vai trò của việc chẩn đoán chính xác cơ chế bệnh sinh, giúp bác sĩ lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp, tránh các can thiệp có thể làm bệnh nhân rơi vào nguy cơ nhiễm trùng nặng hơn.
Từ ranh giới sinh tử, cô gái trẻ đã có cơ hội trở lại với cuộc sống bình thường, tiếp tục hành trình học tập và tương lai phía trước.
