Mới đây, chị Ngọc Thu (Tây Hồ, Hà Nội) gửi bài viết chia sẻ về 1 trải nghiệm đáng nhớ khi đưa con nhỏ đi viện.
Tôi là một người mẹ trẻ, con trai đầu lòng của tôi vừa tròn 3 tháng tuổi. Làm mẹ chưa lâu, nhưng tôi đã trải qua đủ những giây phút hoang mang, lo lắng đến nghẹt thở vì con ốm.
Tháng 1/2024, con trai tôi bất ngờ bị sốt cao. Ban đầu tôi nghĩ chỉ là cơn sốt thông thường do mọc răng hay thay đổi thời tiết. Nhưng sau vài giờ, cơn sốt vọt lên hơn 40 độ, người con lả đi. Tôi ôm con lao ra khỏi nhà, bắt taxi đến bệnh viện gần nhất mà không kịp chuẩn bị gì.
Hình minh họa.
Vào đến viện, bác sĩ bảo con tôi bị viêm phổi, cần nhập viện theo dõi, điều trị gấp. Tiền tạm ứng viện phí (đặt cọc viện phí) là 10 triệu. Tôi làm nội trợ, chỉ có lương của chồng chi tiêu cho gia đình, nghĩ đến khoản viện phí và thuốc men phát sinh sau này sẽ không nhỏ, tôi cảm thấy hơi lo lắng. Nhưng ngay lúc đó, y tá hỏi: "Chị có mang thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) của bé không?".
Tôi sững người. Thẻ BHYT ư? Tôi chưa từng nghĩ đến nó, vì từ khi sinh con, tôi chỉ lo chuyện tiêm phòng, ăn uống, không mấy khi để ý đến chuyện bảo hiểm.
Tôi nhớ mãi lời chị y tá nói: "Bé dưới 6 tuổi nên được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến. Chị không cần lo lắng quá nhiều về tiền viện phí đâu".
Lúc ấy, tôi bất ngờ, hạnh phúc vì biết gia đình sẽ được hỗ trợ 1 khoản khá lớn từ BHYT. BHYT không chỉ giúp con tôi có cơ hội điều trị tốt mà còn giúp tôi nhẹ gánh tài chính trong lúc khó khăn.
Những thông tin về bảo hiểm y tế trẻ em dưới 6 tuổi cha mẹ cần biết
1. Thủ tục cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi
Để trẻ được hưởng quyền lợi BHYT trẻ em dưới 6 tuổi, bố mẹ cần làm hồ sơ cấp thẻ BHYT cho trẻ. Sau khi được cấp thẻ BHYT, trẻ được khám chữa bệnh BHYT miễn phí tại các bệnh viện công theo quy định.
Hồ sơ cấp thẻ BHYT cho trẻ gồm có:
- Bản sao giấy khai sinh hoặc bản sao giấy chứng sinh có đóng dấu công chứng;
- Danh sách hoặc giấy đề nghị cấp thẻ BHYT của Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn nơi trẻ cư trú.
Một điều lưu ý là căn cứ vào Khoản 2, Điều 15, Nghị định 146/2018/NĐ-CP, trong trường hợp trẻ mới sinh, chưa có bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh thì thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định tại Khoản 1, Điều 27, Nghị định 146/2018/NĐ-CP và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.
Hình minh họa.
Sau khi hoàn tất hồ sơ đăng ký BHYT cho trẻ, bố mẹ sẽ nộp đến các cơ quan ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương; trừ trường hợp được đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc bệnh viện tuyến trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế để được cấp thẻ BHYT.
Sau 10 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định, các tổ chức bảo hiểm y tế phải cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ.
2. Mức hưởng bảo hiểm y tế trẻ em dưới 6 tuổi
Mức hưởng BHYT trẻ em dưới 6 tuổi không giống nhau. Trẻ em dưới 6 tuổi khi đi khám tại trung tâm y tế, các bệnh viện công có mức hưởng bảo hiểm khác nhau được quy định trong từng trường hợp cụ thể.
Theo các quy định hiện hành về bảo hiểm y tế, việc xuất trình được thẻ BHYT hoặc chứng minh được tuổi của các bé ảnh hưởng rất nhiều đến mức hỗ trợ của BHYT.
Mức hưởng BHYT của trẻ em dưới 6 tuổi khi xuất trình được thẻ BHYT được quy định như sau:
"Cứ nghĩ có bảo hiểm y tế, tôi đến viện mới biết mình không được chi trả": 12 trường hợp BHYT có giá trị sử dụng nhưng không được thanh toán
- Được hưởng 100% chi phí, không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật nếu đúng tuyến (Căn cứ vào Điểm b, Khoản 1, Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP).
- Được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp trẻ đi khám thông tuyến theo quy định.
- Được hưởng 60% chi phí điều trị nội trú nếu trái tuyến tỉnh.
- Được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú nếu trái tuyến trung ương.
Mức hưởng BHYT của trẻ em dưới 6 tuổi trong trường hợp không xuất trình được thẻ BHYT được quy định như sau:
Khoản 2, Điều 8 Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 của Bộ Y tế, Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế quy định: Trẻ em dưới 6 tuổi đến khám bệnh, chữa bệnh chỉ phải xuất trình thẻ BHYT. Trường hợp không xuất trình thẻ BHYT vẫn được hưởng quyền lợi của người tham gia BHYT nhưng phải xuất trình giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh. Trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở y tế và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định.
Như vậy, trong trường hợp cha mẹ chưa kịp thực hiện thủ tục xin cấp thẻ bảo hiểm y tế cho con nhưng xuất trình giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh của bé để chứng minh bé dưới 6 tuổi thì vẫn được hưởng quyền lợi BHYT như những trẻ có thẻ và xuất trình được thẻ BHYT.
